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偏癱患者OT治療的臨床思維與實踐

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  • TA的每日心情
    開心
    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

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    知識點


    上肢治療
     早期康復時的上肢治療,應從獲得軀干部核心肌群的活動以及肩胛骨的穩定性開始入手。
     
    所謂功能,是指“性質和作用”,難以量化!

    功能性運動(能力)
     有目的性,以姿勢控制為基礎,高效率,不需要過度努力(課題的各成分所具有的作用能夠在時間、空間兩方面巧妙結合)的運動。

    中樞神經系統主要的作用
    朝向目標的正確的手的運動軌跡,以及為了保持平衡,軀干與下肢的必要的姿勢調整。



    偏癱側上肢手的功能恢復



    (1)腦卒中發病6個月后的評定中,廢用手占30~66%、完全恢復的占5~10%。
    (2)發病6個月時癱瘓側上肢手有一些精細功能的占38%、“完全恢復”的占11.6%。
    (3)上肢功能是患者、治療師、醫師的關注點和研究重點。


     

    何謂自由的上肢活動?

     


    1、為保障自由的上肢活動需要姿勢穩定(調整)。
    2、姿勢的穩定需要在支撐面上感知并持續進行抗重力伸展。
    3、手朝向目標物時的行進軌跡是直線,因此需要肱三頭肌的活動以保證肩和肘穩定。



    上肢功能的構成成分

     


    平衡

    支撐

    操作

    強度

    靈活性

    交流

    實體覺等感覺




    軀體感覺區的半球間 抑制的神經通路機制


    癱瘓側手指運動時非損傷側半球對損傷側半球產 生抑制,非損傷半球對損傷半球的抑制越強癱瘓 側手的運動功能越差。



    PT是讓患者動起來   OT是讓患者用起來


    ?  臥床一天,人體的肌力就要下降2%,臥床一個月 肌力下降50%。
    ?  患者安靜躺一天的話,肌體要恢復到原來的功能 需要8天。




    治療的誤區



    1、上肢的PT
    2、治療師指導不到位 (教育訓練者  治療師  指導師)
    3、機器代替訓練  
    病程:急性期、亞急性期、慢性期、后遺癥期。
    功能:翻身功能、坐位站立平衡、站起坐下功能、行走功能、轉身功能、上肢夠物功能。



    偏癱上肢負重活動



    將患肢負重在桌上,進行下半身主導的向前方重心轉移;

    將患肢負重在床上,進行下半身主導的向側方重心轉移。




     總結

     


    ?  正常運動的完成方式-動作分析

    ?  許多動作要求雙上肢/手的協調性功能

    ?  許多動作的控制需要有更充分的自由度

    ?  注意運動中的力線、肌肉的長度和直線活動



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