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髖關節外側酸痛、大轉子周圍壓痛該如何應對?

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  • TA的每日心情
    開心
    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

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    在日常生活中我們經常會面臨各種疼痛,頸肩腰腿痛幾乎已經成為常態,時不時還會來個頭痛、膝蓋痛、后背痛、手腕痛、足跟痛……但是你有沒有過髖關節外側酸痛、股骨大轉子周圍痛?


    今天我們就來了解一下臨床上比較常見,但是容易誤診和漏診的股骨大轉子疼痛綜合征。

    股骨大轉子疼痛綜合征


    圖片來源:基礎臨床按摩療法:解剖學與治療學的結合( 第3版)


    股骨大轉子疼痛綜合征是以慢性、間歇性髖外側酸痛為特征的區域性疼痛綜合征,是髖關節側方疼痛的常見原因,多發于中老年女性,長時間站立、爬樓梯、患側臥位可誘發或加重疼痛。


    主要癥狀

    1、 髖關節外側酸痛;

    2、 股骨大轉子周圍壓痛;

    3、 髖關節旋轉、外展或內收時疼痛加重;

    4、 髖關節抗阻力外展時誘發疼痛;

    5、 疼痛有時會發散至大腿外側。

    參照《梅奧臨床學報》診斷標準


    股骨大轉子疼痛綜合征和大轉子滑囊炎

    股骨大轉子疼痛綜合征在傳統的矯形外科教科書中,常被稱為大轉子滑囊炎。以往觀點認為大轉子處疼痛是大轉子周圍鈣化性滑膜炎所致,但是有時候只是肌腱附著點疾病,而并不是滑囊炎。雖然大轉子疼痛較為常見,但是滑膜炎的客觀體征(“紅”、“腫”、“熱”等)不常見,故稱大轉子疼痛綜合征更合適。
    除此之外,由于局部解剖的特殊性,股骨大轉子疼痛綜合征還會誤診為髂脛束綜合征、梨狀肌綜合征、髖關節疾病、腰椎疾患等疾病,在臨床檢查時需注意鑒別,另外影像學檢查有助于明確病因, MRI為首選檢查手段,可評估髖關節外展肌腱病變,并具有較高的特異性和敏感性。


    什么原因會導致股骨大轉子疼痛綜合征?


    股骨大轉子疼痛綜合征的具體病因尚不明確,多由于病變部位長期慢性勞損、肌力不平衡等原因引起粗隆部位肌腱附著點緊張及炎癥反應,從而引發疼痛。骨盆傾斜、長短腿等都有可能導致股骨大轉子疼痛綜合征。另外還有研究顯示,臀中肌和臀小肌肌腱炎是股骨大轉子疼痛綜合征的主要病因。


    如何處理?


    股骨大轉子疼痛綜合征的治療以保守治療為主,很少有患者選用手術治療。在治療之前應該先明確疼痛的原因,然后再對癥治療。


    股骨大轉子疼痛綜合征的保守治療成功率約為90%,主要包括非甾體抗炎藥止痛、局部理療、限制運動、沖擊波療法、針灸、推拿治療、局部神經阻滯等。
    股骨大轉子疼痛綜合征的手術治療有髂脛束松解、延長術,大轉子滑囊清除術、臀肌腱修復術等。
    因為肌力不平衡也是股骨大轉子疼痛綜合征的致病因素,所以針對性的臀中肌激活力量訓練亦可起到預防和緩解疼痛的作用。

    推薦


    激活臀中肌

    動作要領:側身靠墻躺在地板上。勾腳尖,盡可能抬高腿,同時保持腳跟抵住墻。重復10次,換方向,共做3組。


    臀中肌力量訓練

    動作要領:側身躺平,穩定好上身。兩只腳疊在一起,放松。用臀部發力,將上側腿打開抬起,如需更大阻力可加彈力帶。


    髂脛束拉伸

    動作要領:左腿伸直,右腿跨過左腿放在左膝外側,左臂屈肘置于右側大腿外側,右手身體后方撐地。呼氣,將頭部右轉,目視右肩后方,向右手和右臂方向轉動上半身,保持5 - 15秒,換方向。


    髂脛束放松

    動作要領:取側臥位,上肢支撐身體,將泡沫軸置于臀部以下,沿患側膝關節慢慢滾動至髖部,重復2~3次。


    因為大轉子疼痛綜合征少部分病例會包含梨狀肌綜合征等其他疾病,極易誤診,所以發現不適,請盡快尋求專業協助,以免貽誤病情。


    參考文獻

    朱賀,呂客.放散式沖擊波治療股骨大轉子疼痛綜合征短期療效觀察[J].淮海醫藥,2015,33(4):372-373

    陶琦.推拿結合MET治療股骨大轉子疼痛綜合征30 例臨床觀察[J].針灸推拿,2013,45(10):57

    編輯:申衛紅

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